Prostatitida je zánětlivý proces tkáně prostaty.
Prostata patří do mužského reprodukčního systému. Jedná se o strukturu, která leží před konečníkem a pod močovým měchýřem a obklopuje močovou trubici. Proto při zánětu prostata vyvíjí tlak na močovou trubici, což následně vede k různým problémům s močením. Hlavní funkcí prostaty je produkce sekretu (tekutiny), který je součástí spermií a ředí je, aby byla zajištěna normální pohyblivost spermií.
Prostatitida je nejčastější onemocnění. Může se objevit náhle (akutně) nebo postupně a její projevy mohou být stálé a dlouhodobé (chronické). Chronická forma je mnohem častější než akutní forma.
Velmi často jsou u starších pacientů detekovány patologické stavy prostaty, například rakovina nebo benigní hyperplazie. Zákeřný rozdíl mezi prostatitidou je v tom, že k ní jsou náchylní muži jakéhokoli věku (obvykle od 30 do 50 let).
Příčiny prostatitidy jsou bakteriální (infekční) a nebakteriální (neinfekční). Infekční (bakteriální) prostatitida je nejčastější u mužů do 35 let. Nejčastěji je tato forma onemocnění způsobena gramnegativními organismy, zejména Enterobacterem. (Enterobacter), Escherichia coli (Escherichia coli), zoubkování (Serratia), pseudomonas (pseudomonas) a proteus (Proteu), stejně jako sexuálně přenosné infekce, jako je gonokoky (Neisseria gonorrhoeae) a chlamydie (Chlamydia trachomatis) a další. Velmi vzácně se může objevit prostatitida způsobená Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).
Hlavní příčiny chronické nebakteriální prostatitidy:
- zvýšený prostatický tlak;
- bolest svalů v pánevní oblasti;
- emoční poruchy;
- autoimunitní poruchy (protilátky produkované v boji proti infekci někdy z nějakého důvodu napadají buňky prostaty);
- fyzická aktivita;
- zvedání závaží atd.
Příznaky prostatitidy
Tři hlavní formy zánětu prostaty (kategorie I, II a III) spojuje přítomnost:
- bolest v bederní oblasti;
- pocity nepohodlí během střevní peristaltiky;
- bolest v perineu nebo pánevní oblasti;
- poruchy v dolních močových cestách.
„Syndrom bolesti prostaty“ je diagnostikován u pacientů, kteří si stěžují na chronickou bolest v prostatě, zatímco infekční (bakteriální) původce onemocnění nebyl diagnostikován. Pokud standardní moderní vyšetření neprokázalo, že chronickou bolest způsobuje prostata, pak se jedná o syndrom chronické pánevní bolesti (termín se používá od roku 2003).
Hlavní příznaky dolních močových cest v přítomnosti prostatitidy a syndromu chronické pánevní bolesti:
- časté nutkání močit;
- potíže s močením, tj. slabý proud a potřeba „napínat“;
- bolest nebo zvýšená bolest při močení.
V přítomnosti syndromu chronické pánevní bolesti je kvalita života muže výrazně snížena, protože tento syndrom někdy vede k různým psychickým a sexuálním poruchám:
- zvýšená únava;
- pocit bezmoci;
- erektilní dysfunkce;
- bolestivá ejakulace;
- bolest po sexu atd.
Patogeneze prostatitidy
Muži s diagnózou chronická bakteriální prostatitida hlásí intermitentní příznaky, které se zvětšují a ubývají. Během exacerbace jsou zaznamenány bolesti a nepohodlí, většinou na bázi penisu, kolem a/nebo nad řitním otvorem, těsně nad stydkou kostí a/nebo v dolní části zad, šířící se na penis a varlata. Defekace se také stává bolestivou. Někdy se vyvinou známky infekce dolních částí močového systému: palčivá bolest a časté močení, časté nutkání. Tyto příznaky lze zaměnit s příznaky akutní bakteriální prostatitidy, ale obvykle má náhlý nástup, zimnici, horečku, slabost, bolesti celého těla, v kříži a také na genitáliích, časté a bolestivé močení, bolest při ejakulaci. Pokud zaznamenáte takové příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
U chronické nebakteriální prostatitidy/syndromu chronické pánevní bolesti je po dobu nejméně tří měsíců pocit neustálého (chronického) nepohodlí nebo bolesti v dolní části zad, hlavně u kořene penisu a kolem řitního otvoru. Navzdory četným studiím není příčina tohoto typu chronické prostatitidy plně objasněna (hlavní body jsme uvedli výše). Bolestivé pocity jsou lokalizovány v jednom „cílovém orgánu“ nebo několika pánevních orgánech. Nejčastěji u chronické nebakteriální prostatitidy/syndromu chronické pánevní bolesti je bolest lokalizována v prostatě (46 %).
Klasifikace a stadia vývoje prostatitidy
Existují čtyři hlavní kategorie (typy) prostatitidy:
- akutní bakteriální prostatitida (kategorie I);
- chronická bakteriální prostatitida(kategorie II);
- chronická nebakteriální prostatitida/syndrom chronické pánevní bolesti (CPPS) (kategorie III), může být zánětlivý CPPS (kategorie III A) nebo nezánětlivý CPPS (kategorie III B);
- asymptomatická zánětlivá prostatitida, histologická prostatitidaidentifikovaný biopsií prostaty (kategorie IV).
Klasifikace National American Institute of Health
Typ I (akutní bakteriální prostatitida) - akutní infekce prostaty: Příznaky onemocnění se objevují náhle. Zimnice, horečka, bolest celého těla, slabost, bolest v dolní části zad a genitální oblasti, časté, bolestivé močení, bolest při ejakulaci. Možné příznaky akutní bakteriální prostatitidy mohou zahrnovat krev v moči a/nebo spermatu. Málokdy k vidění. Účinně léčeno antibiotiky.
Typ II (chronická bakteriální prostatitida) - chronická nebo recidivující infekce prostaty: stejné jako u akutní prostatitidy, ale příznaky se objevují postupně a jsou méně výrazné. Může být zapotřebí několik cyklů antibiotické terapie.
Typ III (chronická nebakteriální prostatitida a syndrom chronické pánevní bolesti): Neexistuje žádný důkaz infekce.
Typ III A: přítomnost leukocytů v ejakulátu/sekretu prostaty/3. části moči získané po masáži prostaty.
Typ III B: nepřítomnost leukocytů v ejakulátu/sekretu prostaty/3. části moči získané po masáži prostaty. Bolest v dolní části zad a genitální oblasti, časté nutkání močit; potíže s močením (často v noci), pálení nebo bolestivé močení a ejakulace. Představuje asi 90 % všech případů prostatitidy; Neexistují žádné známé příčiny a žádná klinicky ověřená léčba.
Typ IV (asymptomatická zánětlivá prostatitida): někdy je zvýšený počet leukocytů v krvi. Není nutná žádná léčba. Zjištěno při biopsii prostaty.
Komplikace prostatitidy
Při zánětlivém poškození prostaty se do patologického procesu zapojují blízké orgány: semenný tuberkul, Cooperovy žlázy, semenné váčky, zadní uretra. Infekce může proniknout současně do prostaty a jejích okolních orgánů.
Vesikulitida - zánět semenných váčků. Bolest je lokalizována v oblasti třísel a hluboko v pánvi, vyzařuje do křížové kosti. Bolest je obvykle jednostranná, protože oba semenné váčky jsou postiženy v různé míře. Vesikulitida může být asymptomatická. Jedinou stížností pacientů může být přítomnost krve ve spermatu. Zaznamenává se také periodická pyurie (hnis v moči) a pyospermie (hnis ve spermatu).
Zadní uretritida, kolikulitida (zánět semenného tuberkulu). Při prostatitidě infekce proniká do semenného tuberkulu, což se vysvětluje blízkostí prostatických žláz k vylučovacím kanálkům.
Absces prostaty. Patogenní mikroorganismy, které způsobují prostatitidu, mohou také způsobit absces prostaty. Toto těžké septické onemocnění je doprovázeno slabostí, horečkou, zimnicí se silným pocením. V některých případech jsou pozorovány poruchy vědomí a delirium. Pacient vyžaduje hospitalizaci.
Skleróza prostaty. Jedná se o pozdní komplikaci prostatitidy, která je založena na nahrazení tkáně prostaty jizvami (degenerace pojivové tkáně, tedy skleróza), což vede k tomu, že se žláza zmenšuje, zmenšuje a zcela ztrácí svou funkci. Sklerotické příznaky se zpravidla vyvíjejí dlouho po začátku zánětlivého procesu v prostatě.
Cysty prostaty. Tyto útvary mohou přispívat k tvorbě kamenů v prostatě. Infekce v cystě může vést k abscesu prostaty. Diagnostika cysty prostaty pomocí ultrasonografie není obtížná. Lze je také identifikovat digitálním rektálním vyšetřením.
Kameny v prostatě. Jsou poměrně vzácné. Příčiny onemocnění nejsou zcela pochopeny, ale většina odborníků se shoduje na tom, že vznikají v důsledku dlouhodobého zánětlivého procesu v prostatě. Kameny mohou být jednoduché nebo vícečetné, o průměru od 1 do 4 mm. Velké kameny se vyskytují jen zřídka. Kameny ucpávají žlázy, dochází v nich ke stagnaci sekretu, k přetěžování žlázek a tvorbě samostatných cyst, které se infikují. Pacienti s prostatickými kameny se musí potýkat s neustálou tupou bolestí hráze, která se šíří do hlavy penisu, a častým nutkáním na močení, které se stává obtížným a bolestivým.
Erektilní dysfunkce. Tato porucha je zvláště bolestivá pro muže.
Diagnóza prostatitidy
Objevení prvních příznaků zánětu prostaty vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem. Urolog vyloučí mnoho onemocnění, která mají podobné projevy a určí, do jaké kategorie (typu) nemoc patří. Před výběrem léčby odborník provede nezbytná vyšetření a nabídne, že podstoupí hodnotící testy.
Součástí vyšetření bude:
- digitální rektální vyšetření žlázy k určení stupně zvětšení prostaty a její konzistence;
- analýzy sekrece prostaty, moči a/nebo ejakulátu;
- detekce urogenitální infekce;
- ultrazvukové vyšetření močového systému (ledviny, prostata, močový měchýř se stanovením zbytkové moči);
- urodynamická studie.
Jakmile lékař zjistí podezřelou příčinu onemocnění, doporučí postup léčby.
Je třeba si uvědomit, že pomocí standardních metod je možné identifikovat infekci pouze v 5-10% případů, která nakonec vede k prostatitidě.
Léčba prostatitidy
Antibiotika hrají vedoucí roli v léčbě patologie. Moderní terapie je obvykle účinná, i když se příznaky mohou někdy vrátit. Jaký antibakteriální lék lékař zvolí, závisí na tom, které bakterie způsobily onemocnění. Většině mužů s diagnózou prostatitidy urolog předepisuje perorální antibakteriální léky, které je nutné užívat v průběhu čtyř až šesti týdnů. Chronická nebo recidivující prostatitida bude trvat déle, než se odstraní. Pokud jsou příznaky závažné, může být nutná hospitalizace a může být předepsána léčba intravenózními antibiotiky. Zpravidla k tomu dochází, když je stanovena diagnóza „akutní bakteriální prostatitida“. Těm, kteří si stěžují především na potíže s močením, lékař předepisuje alfa-blokátory. Tyto léky pomáhají usnadnit močení a uvolnit svaly prostaty a močového měchýře. Některým pacientům jsou předepsány léky na snížení hladiny hormonů, které mohou pomoci zmenšit velikost žlázy a snížit nepohodlí. Svalové relaxanty mohou pomoci zmírnit bolest způsobenou oteklou prostatou, která vyvíjí tlak na okolní svaly. Pokud je bolest, mohou pomoci nesteroidní protizánětlivé léky.
U chronické prostatitidy kategorií II, III A a III B můžete navíc použít fyzioterapeutické metody:
- masáž prostaty;
- laserová terapie;
- mikrovlnná hypertermie a termoterapie;
- elektrická stimulace modulovanými proudy pomocí kožních nebo rektálních elektrod atd.
Účinnost a bezpečnost těchto léčebných metod se stále studuje.
Léčba syndromu chronické pánevní bolesti vyžaduje samostatné zvážení.
Asymptomatická zánětlivá prostatitida (kategorie IV) není třeba léčit, pokud pacient neplánuje operaci prostaty. V tomto případě je pacientovi podán profylaktický průběh antibiotické terapie.
Předpověď. Prevence
Bohužel ne všichni muži s diagnózou prostatitidy jsou schopni identifikovat příčinu tohoto stavu, ale existuje řada kroků, které mohou podniknout, aby se pokusili snížit pravděpodobnost prostatitidy. Stejné kroky mohou pomoci kontrolovat stávající příznaky:
- Zůstaňte hydratovaní. Pití velkého množství tekutin vede k častému močení, a tím usnadňuje vyplavování infekčních agens z prostatické části močové trubice.
- Pravidelně vyprazdňujte močový měchýř.
- Vyvarujte se podráždění močové trubice. Omezte příjem kofeinu, kořeněných jídel a alkoholu.
- Snižte tlak na prostatu. Muži, kteří často jezdí na kole, by měli používat dělené sedadlo ke snížení tlaku na oblast prostaty.
- Zůstaňte sexuálně aktivní.
Je velmi důležité zahájit léčbu, jakmile zaznamenáte příznaky.